居家照顧服務社工員/護理師 花詠逸　
甘奶奶是中心居家照顧服務的個案，95年4月發現直腸癌，於5月動手術後裝置人工肛門，人工肛門主要有永久性及暫時性兩種，永久性的因低位之直腸腫瘤接受腹會陰聯合切除術、癌瘤無法切除而作成乙狀結腸造廔、發炎性大腸疾病或家族性大腸息肉症接受全大腸直腸切除術等，是無法再將其關回於腹腔內。而暫時性人工肛門可因下列許多因素，做一暫時性的糞便改道處置: 1. 癌瘤造成腸阻塞症狀無法得到緩解。 2.外傷性或大腸直腸急症，未做腸道準備。 3. 中低位之直腸腫瘤接受低前位切除術或結腸肛門吻合術。4. 發炎性大腸疾病或家族性大腸息肉症接受全大腸切除合併袋口成型及袋口肛門吻合術。然而﹐如果病患因合併之系統性疾病﹑營養狀態﹑活動能力或年齡等因素﹐我們並不考慮將暫時性人工肛門關閉﹐則此時之人工肛門亦屬於永久的性質。甘奶奶的屬於暫時性人工肛門，主要是讓腸道休息。
 去年7月初由小女兒幫忙申請居家服務，2個女兒都嫁至國外，現因開刀回國照顧，無法長時間待在國內，甘爺爺年紀也大，加上又曾小中風過，行動上及反應較緩慢，奶奶本身對於病情並不知情，雖然知道人工肛門為暫時性的，但每次只要看到，即使知道幾個月後就可拔掉，心情仍非常沮喪，常吃不下飯，也不想接受服務，覺得以前都是一手包辦大小事，現需要別人幫忙，很多的無力感，尤其由服務員更換人工肛門袋多有懷疑，故在案女出國前一個月，服務員即在旁邊學習，一方面讓服務員學習及知道做哪些事，一方面也藉由案女從中和奶奶培養關係，我們也常致電及至家中關心服務狀況，因本身有護理背景，也準備相關資料讓服務員知道，並做了一些在職訓練，在服務員更換過程中幾次的陪同，奶奶對我們的信任感慢慢增加，漸漸由排斥到依賴服務員，加上我們(社工員、多元就業關懷員等等)常給於鼓勵及聊天，奶奶的心情也好很多，雖然吃的部分仍不多，但也請服務員陪同奶奶散步，增加食慾。
奶奶在身體狀況許可下，於2月住院拔除人工肛門，但因變虛弱很多，腸子功能不好，需插著鼻胃管，也無法步行，醫生建議需24小時有人照顧較安全。奶奶的女兒覺居家服務員提供的照顧很好，希望我們可以增加時間或是有人可以一天8小時的照顧，但因我們無法提供長時數，所以才決定申請外勞，這段時間中增加自費部分，奶奶身體狀況也慢慢恢復，食慾胃口都不錯。6月外勞申請下來，故停止居家服務，奶奶及女兒對於我們需停止表示不捨，告知案家若是需要可再申請。
雖然在服務初期，我們面對奶奶的抗拒及言語上的不信任，也讓我們有些許的挫折，服務員在服務上也受影響，居家照顧服務工作不同其他社工工作，在於社工員不僅要關心到案主，同時也需要面對服務員，隨時注意案家及服務員狀況，隨然在這樣在服務過程中有許許多多的壓力，但最後能看到雙方都圓滿結果和滿意的服務，一切都是值得的。

Posted by keelungeden at 痞客邦 PIXNET Comments(0) Trackback(0) Hits(123)

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